Обезболивающие препараты при родах. Да или нет

Обезболивающие препараты при родах. Да или нет?

Рождение новой жизни, роды – волнительная, сложная, но абсолютно естественная метаморфоза. Поскольку ничто не дается нам в жизни легко, то и появление на свет человека – процесс болезненный, но вместе с тем и радостный. Каждая мать мечтает об успешных родах, здоровом новорожденном, счастье материнства. Часто бывает, что во время родов приходится терпеть сильную боль, но оттого больше чувство удовлетворения, счастья при виде родного малыша.
Жизнь не стоит на месте, развивается и медицина. Из немалого количества разнообразных видов наркоза широкое применение получает сегодня эпидуральная анестезия. Каждая роженица может выбирать, рожать ли обычным способом или с применением обезболивания. Наиболее часто, на основании медицинских показаний, ЭА используется при кесаревом сечении. Такая анестезия наносит лучше меньше вреда маме и малышу, чем общий наркоз. Имея локальную направленность, ЭА попадает ребеночку в минимальных количествах, а мама может чувствовать манипуляции врача, сознательно участвовать в ходе операции, услышать первый крик и прижать к груди родной комочек. Положительным моментом является и то, что после кесарева с общим наркозом, как правило, мамы кормят только до 2-3 месяцев, а при эпидуральной анестезии - до 6 месяцев.
Что касается естественных родов (тут мы не рассматриваем случаи патологий или каких-либо специальных медицинских показаний), то чем больше будущие мамочки будут понимать, тем правильнее будет их выбор, нужна ли им ЭА при родах или нет. Прежде всего необходимо помнить и понимать, что деторождение - обычный физиологический процесс, и при соблюдении некоторых обязательных условий хорошо протекает сам по себе, в большинстве случаев не требуя никакого вмешательства, в частности анестезии. Ведь если правильно готовиться к родам, делать специальные упражнения, дыхательную гимнастику, то и пройдет все хорошо. Кроме того, роды - это вечность, а всего день, который нужно перетерпеть, и он станет для Вас самым счастливым днем в жизни. Кроме того, нужно помнить, что ребенку в родах очень тяжело, наверняка тяжелее, чем маме. Ведь он рождается, движимый чувствами, которые в те мгновения испытывает мама. А если мама о себе позаботилась (убрала боль), то ребенок вынужден справляться самостоятельно. Во время схваток в кровь роженицы выделяются эндорфины, которые являются естественным обезболивающим. А если роженица находится под ЭА, то эти гормоны не выделяются, и малыш их не получает, т.е получает более сильный шок, чем при естественном течении родов. Такой подход к проблеме обезболивания можно смело назвать эгоистическим.
Тем не менее, эпидуральная анестезия, как разновидность анестезии спинальной, является достаточно эффективным методом обезболивания. Но ни роженицам, ни врачам нельзя забывать, что этот способ - прямое медицинское вмешательство, и имеет, таким образом, показания, осложнения и противопоказания.
Большинство женщин, до 85%, практически ничего не чувствуют в том месте, куда вводилась ЭА. У 12% происходит частичное утоление боли. На 3 % анестезия может не подействовать, им вытаскивают катетер и вводят наркоз повторно.
Эпидуральную анестезию можно вводить на любом этапе родовой деятельности. Анестетик в астворе можно вводить на ранней стадии, после этого не нужно использовать никакие другие обезболивающие препараты, или только в период самих родов.
При проведении ЭА используется местный анестетик, такой же, как в стоматологической практике для заморозки полости рта. Местное обезболивающее вводится в эпидуральное пространство между позвоночным каналом и мозговой оболочкой спинного мозга. Сначала в вену вводится физраствор, так как дополнительная жидкость у матери в крови предотвращает падение давления крови из-за применения ЭА. Обычно пациентка, лежа на боку, сгибает ноги в коленях, или сидит, прижимая подбородок к груди, чтобы можно было ввести иглу и сделать укол в эпидуральное пространство. Обычно в том месте может остаться маленькая трубочка на случай необходимости введения дополнительной дозы лекарственного препарата. Эта процедура называется «непрерывная эпидуральная анестезия». Лекарство можно вводить или периодически, или когда кончается его действие, или по расписанию. В результате проведенных исследований было установлено, что периодическое введение лекарства по расписанию (так называемая «дозаправка») дает лучший эффект, чем если делать ее по окончании действия препарата.
Существует иной способ эпидуральной анестезии: насос соединяется с катетером, и через катетер в эпидуральное пространство вводятся повторные дозы анестетика.
Положительными сторонами проведения ЭА являются следующие:
• возможность отдыха между схватками, облегчение боли при родах;
• уменьшение уровня катехоламинов (адреналина) и гипервентиляции;
• снижение повышенного артериального давления;
• идеально для кесарева сечения;
• облегчает раскрытие шейки матки и потуги;
• наносит меньше вреда, чем системное введение опиоидов (напр., промедола)
Но известно ли вам, что ЭА в состоянии полностью затормозить родовую деятельность и этим привести совершенно здоровую и способную к самостоятельному деторождению женщину к кесареву сечению? Кроме того, подобной отсрочкой врачи мучают вашего ребенка! После такого наркоза бывают нехорошие последствия как для мамы, так и для ее малыша. Ведь ЭА – это, прежде всего, вторжение в спинномозговой канал. И если врач ошибется, то роженица может навсегда остаться калекой. Существуют и другие негативные последствия ЭА для женщин:
- снижение кровяного давления, головная боль;
- токсическая реакция на местное обезболивание, задержка дыхания, нарушения нервной системы;
- в период родов нужно постоянно находиться на боку, а после родов надо лежать в постели пока не закончится действие наркоза. Положение лежа блокирует воздействие сил гравитации, помогающих продвижению ребенка;
- длительные мигрени. Если сохраняются боли, может понадобиться дополнительное лечение.
- озноб как реакция организма на роды, встречается и при ЭА;
-кожный зуд лица, шеи, груди выражается умеренно, но если становится сильным, необходимо медикаментозное лечение;
- боли в спине. ЭА может воздействовать на мышцы между ребрами, задерживая дыхание;
- реакция на местные обезболивающие встречается не часто, но может быть очень ощутимой. Во время беременности вены, проходящие в эпидуральном пространстве, расширяются и поэтому присутствует опасность внутрисосудистой инъекции;
- может понадобиться инъекция окситоцина, особенно в случае первых родлв;
- недостаточное обезболивание. Иногда действие анестетика бывает "мозаичным"(сегментарным) или односторонним;
- повышается риск наложения щипцов новорожденному и применение вакуум-экстракции (что повышает вероятность травматизма, выделение первородного кала и мочи);
- больше возможность того, что понадобится кесарево сечение (особенно если ЭА сделана рано, и в первых родах);
- может вызвать задержку мочи после родов. Из-за невозможности опустошать мочевой пузырь, вставляется мочевой катетер, что увеличивает риск проникновения инфекции в мочевой пузырь;
- может вызвать повышение температуры роженицы до 38 ˚С в связи с нарушением термообмена через ЦНС (что весьма сложно отличить от инфекции, соответственно повышен риск применения антибиотиков после родов, которые попадают и малышу с грудным молоком);
- может усложнить потуги;
- возможо возникновение септического менингита (заражение инфекцией при проколе и длительном стоянии катетера);
- может образоваться гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;
- может возникнуть ликворотечение после родов ;
- возможна гидротравма спинного мозга (из-за введения лекарства под давлением);
- может возникнуть аллергия на лекарственные средства для ЭА
Чтобы не возникла нежелательная реакция, анестезиолог сперва вводит тест-дозу препарата и просит пациентку обратить внимание на появление симптомов: металлический вкус во рту, головокружение, сердцебиение, онемение. Если в результате теста возникают противопоказания, проводить ЭА нельзя категорически.
Противопоказаниями к эпидуральной анестезии:
- если у роженицы плохая свертываемость крови,
- общая инфекция или появление инфекции в месте прокола,
- маточное кровотечение,
- тяжелое неврологическое (психическое) заболевание;
-аллергия на обезболивающие препараты для эпидуральной анестезии;
- отказ пациентки,
- если роженица — гипотоник, т. е. у нее артериальное кровяное давление меньше 100 мм рт. ст. То же — при повышенном внутричерепном давлении;
- если женщина без сознания (из-за сложной беременности или эклампсии);
- также при деформациях позвоночника (сепсисе);
- при излишках веса у женщины.
Трудность также состоит в том, что анестезиологу следует снизить боль при схватках, не замедлив при этом сами роды и не принося вреда ни матери, ни ребенку. Также очень важно правильно определить время, когда можно вводить ЭА, т. е. нужный период родов.
Как и любая медицинская процедура, при которой вводится лекарство, эпидуральная анестезия вызывает побочные эффекты и осложнения, которые отразятся на состоянии будущей мамы во время родов, и на новорожденном малыше впоследствии.
На практике есть огромное количество случаев, когда эпидуральная анестезия поворачивается не в лучшую сторону и необходимо накладывать акушерские щипцы или делать вакуум-экстракцию плода или даже кесарево сечение. Также использование ЭА означает, что женщина должна провести остаток родов в постели, так как анестетик оказывает временный ослабляющий эффект на мышцы ног.
Но, поскольку наиважнейший результат родовой деятельности, – появление на свет вашего малыша, следует хорошо понимать, как отразится ЭА на младенце и в раннем сроке жизни, и впоследствии. Исследователям не удалось установить к.-л. положительных моментов воздействия ЭА на детский организм. Что же касается отрицательного влияния эпидуральной анестезии на новорожденного, оно следующее:
- частота сердечных сокращений (ЧСС) у малыша уменьшается на 40 минут, что требует постоянного наблюдения и часто определяется как гипоксия, а следовательно это показание к кесаревому сечению. Снижение ЧСС связано с падением давления у женщины и снижается маточно-плацентарный кровоток;
- может спровоцировать нарушение дыхания у новорожденного (и провести механическую вентиляцию, интубацию, госпитализацию);
- вызывает дезориентацию, нарушение моторики, затруднение сосания. Диагноз энцефалопатии у детей, чьи мамы применяли ЭА, в 5 раз выше;
- нарушает связь «мать-дитя»;
- детки, мамы которых имели высокую температуру в родах из-за ЭА, чаще нуждаются в антибиотиках;
- еще неродившийся ребенок подвергается наркотическому воздействию, что может провоцировать склонность к наркомании во взрослой жизни;
- повышает риск возникновения у детей повышенного мышечного тонуса и гипертонуса (хождение “на цыпочках»).
Безусловно, каждая женщина имеет право выбора, как ей рожать Главное – правильно оценить все факторы «за» и «против». И только маме решать, как появится на свет ваша главная драгоценность и пройдут ваши роды!

Просмотров: 378

Дата: Вторник, 03 Мая 2011